Bröstsmärta är inte alltid ett tecken på hjärtsjukdom. I USA, av de 5,8 miljoner människor som läggs in på akutmottagningen för bröstsmärta varje år, diagnostiseras 85% utan någon associerad hjärtsjukdom. Men eftersom det finns många problem som kan orsaka bröstsmärta - från hjärtinfarkt till sura uppstötningar - bör du omedelbart uppsöka läkare för att bekräfta sjukdomen du lider av. Samtidigt finns det sätt att lindra bröstsmärta medan du väntar på en läkares behandling.
Steg
Metod 1 av 2: Lindra bröstsmärta från hjärtinfarkt
Steg 1. Känn igen symptomen på en hjärtinfarkt
En hjärtinfarkt uppstår när blodkärlen som levererar blod till hjärtat blockeras. Detta kommer att skada hjärtat och orsaka bröstsmärta i samband med en hjärtinfarkt. Bröstsmärta som upplevs under en hjärtinfarkt kan kännas som tråkig värk, täthet eller tryck. Fokus av smärta ligger runt mitten av bröstet. För att bekräfta att du verkligen har en hjärtinfarkt, se upp för dessa andra symptom:
- svårt att andas,
- illamående eller kräkningar,
- känner sig yr och yr eller yr,
- en kall svett,
- smärta i vänster arm, käke och nacke.
Steg 2. Sök omedelbart nödhjälp
Ring en ambulans eller be någon omedelbart ta dig till akuten. Ju snabbare läkaren tar bort blockeringen, desto mindre skada blir det på hjärtat.
Steg 3. Ta aspirin om du inte är allergisk mot detta läkemedel
De flesta fall av blockering av blodkärl som utlöser hjärtattacker orsakas av blodplättar (blodkroppar) som är sammansmälta med kolesterolplackavlagringar. Aspirin i låga nivåer hjälper också till att undertrycka närvaron av trombocyter i blodet och därigenom minska blodproppar.
- Forskning visar att tuggning av aspirintabletter är effektivare vid behandling av blodproppar, lindring av bröstsmärta och förebyggande av hjärtskador än att svälja dem direkt.
- Tugga långsamt 325 mg aspirintabletter i väntan på läkarvård på akutmottagningen.
- Försök att få aspirinet absorberat av kroppen så snart som möjligt.
Steg 4. Försök att göra dig så bekväm som möjligt
Du behöver inte röra dig mycket eller göra något för att blodet inte ska pumpa. Det pumpade blodet kommer att skada ditt hjärta mer. Sitt i ett bekvämt läge och försök att vara lugn. Bär lösa, bekväma kläder och försök att slappna av så mycket som möjligt.
Metod 2 av 2: Lindra bröstsmärta på grund av perikardit
Steg 1. Lär dig symptomen på perikardit
Perikardit uppstår när hjärtans slemhinna (membranet runt hjärtat) sväller eller blir irriterad, vanligtvis på grund av en virusinfektion. Denna typ av bröstsmärta kommer att kännas skarp, stickande i mitten eller vänster om bröstet. Hos vissa patienter känns smärtan som ett lätt tryck som strålar ut i käken och/eller vänster arm. Denna smärta förvärras när patienten andas eller rör sig. Några av symtomen på perikardit liknar de vid hjärtinfarkt:
- svårt att andas,
- hjärtslag,
- låg feber,
- trött eller illamående,
- hosta,
- svullna ben eller mage.
Steg 2.
Sök omedelbart medicinsk hjälp.
Även om det ofta är milt och försvinner av sig själv, är symtomen på perikardit svåra att skilja från hjärtinfarkt. Dessa symtom kan också indikera ett allvarligare fall som måste behandlas med kirurgi. Således bör du övervakas omedelbart och genomgå en undersökning för att fastställa orsaken till smärtan.
- Ring en ambulans eller be någon ta dig till närmaste akutmottagning.
- Precis som vid en hjärtinfarkt är tidig behandling det bästa sättet att förhindra att ditt tillstånd förvärras.
Lindra smärta genom att sitta och luta dig framåt. Perikardiet har två lager av vävnad som gnuggar mot varandra under inflammation, vilket orsakar bröstsmärta. Så, sitt i denna position för att minska friktionen på den smärtsamma vävnaden medan du väntar på läkarvård.
Ta aspirin eller ibuprofen. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller ibuprofen kommer att lindra svullnad av perikardvävnaden. Således kommer friktionen mellan de två skikten i hjärtsäcken att avta, liksom bröstsmärtorna du upplever.
- Rådgör med din läkare innan du använder dessa läkemedel.
- Med läkarens godkännande, ta läkemedlet tre gånger om dagen efter måltider. Du kan ta 2-4 gram aspirin eller 1 200-1 800 mg ibuprofen om dagen.
Mycket vila. Perikardit orsakas vanligtvis av en virusinfektion. Så du kan behandla det som en förkylning för att påskynda läkning och snabbt bli av med smärta. Vila och sömn hjälper till att förbättra funktionen av kroppens immunsystem samtidigt som läkningsprocessen påskyndas.
Lindrar bröstsmärta på grund av lungsjukdomar
-
Känn till dina lungors tillstånd. Om dina ben svullnar eller du sitter för länge på ett flygplan kan blodproppar bildas och spridas till lungkärlen, vilket kan orsaka blockeringar. Lungstörningar orsakar bröstsmärta som kan förvärras när den drabbade andas, rör sig eller hostar.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 10 - Besök genast akutmottagningen.
- Lungsjukdomar kräver omedelbar operation för att lindra symtomen.
-
Håll utkik efter tecken på lunginflammation. Lunginflammation eller lunginflammation är en infektion som påverkar luftinnehållet i lungorna. Lungorna blir svullna och kan fyllas med vätska och orsaka slem och slem som uppstår när den drabbade hostar. Din bröstsmärta kan åtföljas av:
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 11 - feber,
- hosta upp slem eller slem,
- trött,
- illamående och kräkningar.
-
Se en läkare om dina lunginflammationssymtom blir värre. I milda fall kan du bara vila hemma och vänta på att ditt immunsystem ska bekämpa infektionen på egen hand. Men allvarliga infektioner kan vara livshotande, särskilt om de förekommer hos barn och äldre. Se en läkare om:
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 12 - du har svårt att andas,
- bröstsmärta blir värre
- Du har feber vid 39 C eller högre och det avtar inte,
- din hosta försvinner inte, särskilt om du har hosta fylld med pus,
- hosta upplevs av barn under 2 år eller hos äldre över 65 år, eller alla som har ett svagt immunförsvar.
-
Fråga din läkare om medicin. Om lunginflammationen orsakas av en bakteriell infektion kan din läkare ordinera antibiotika (azitromycin, klaritromycin eller erytromycin) för att bekämpa infektionen och påskynda läkning. Men om ditt infektionsfall inte kan behandlas med antibiotika kan din läkare ordinera medicin för att behandla bröstsmärta eller minska hosta som gör smärtan värre.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 13 -
Håll utkik efter tecken på lungemboli och pneumotorax. Lungemboli uppstår när det finns en blockering av kärlen i lungorna (lung). Pneumothorax (lungfel) uppstår när luft läcker in i hålrummet mellan lungorna och bröstväggen. Båda dessa tillstånd orsakar andfåddhet eller blåa fingrar och mun.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 14 Hos svaga patienter som äldre eller personer med kronisk astma kan en ihållande hosta på grund av lunginflammation orsaka blockeringar eller till och med tårar i lungorna
-
Sök omedelbar läkarvård vid lungemboli och pneumotorax. Om du misstänker ett fall av lungemboli eller pneumotorax, uppsök genast läkare. Förutom bröstsmärta kan båda tillstånden orsaka mycket korta andetag eller blåa fingrar och mun.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 15 Båda dessa tillstånd kräver omedelbar läkarvård. Ring ambulans eller gå till akuten så snart som möjligt
Lindrar bröstsmärta på grund av magsyra
-
Se till om du lider av magsyrabesvär. Acid reflux uppstår när syran i magen irriterar passagen mellan magen och matstrupen (matstrupen), vilket får den att slappna av. Avkopplande förhållanden i denna kanal kan orsaka surt flöde från magen upp i matstrupen och orsaka brännande smärta i bröstet. Personer med magsyrabesvär upplever vanligtvis också illamående eller känner att maten fastnar i bröstet eller matstrupen. Ibland lämnar detta tillstånd en sur smak i munnen.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 16 - Detta tillstånd utlöses eller förvärras vanligtvis genom att äta fet eller kryddig mat, särskilt om du ligger ner efter att ha ätit.
- Alkohol, choklad, rött vin, tomater, apelsiner, pepparmynta, koffeinprodukter och kaffe kan få magsyra att stiga.
-
Sitt eller stå. När du känner en brännande känsla ska du inte ligga ner. Acid reflux uppstår i matstrupen, och när man ligger ner kommer magsyra att flöda genom den. Sätt dig ner för att hålla upp magsyran och upp i matstrupen.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 17 Du kan också prova mjuka rörelser, som att gunga i en stol eller gå långsamt. Dessa rörelser hjälper till att förbättra ditt matsmältningstillstånd
-
Använd antacida. "Tums", "Maalox", "Promag" och "Mylanta" är några exempel på receptfria antacida, som snabbt kan lindra bröstsymptom. Ta denna medicin efter att ha ätit eller efter att du börjar känna symptom. Du kan också ta antacida före måltiderna för att förhindra bröstförbränning. Läs anvisningarna på förpackningsetiketten noga och ta medicinen enligt anvisningarna.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 18 -
Överväg att ta mediciner som minskar magsyraproduktionen. Antacida läkemedel förhindrar magsyra, men "Prilosec" och "Zantac" fungerar för att stoppa produktionen av magsyra.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 19 - Prilosec är en receptfri protonpumpshämmare, som stoppar produktionen av syra i magen. Ta en tablett minst en timme före en måltid för att sakta ner magsyraproduktionen.
- "Zantac" verkar för att ge samma effekt, nämligen genom att blockera histaminreceptorer. Lös upp en tablett i ett glas vatten och vänta tills den lösts helt. Drick lösningen 30-60 minuter före måltider för att minska magsyraproduktionen.
-
Gör enkla huskurer. En blandning av bakpulver och vatten (även känt som "natriumbikarbonat") kan vara mycket användbart för att lindra sura uppstötningar. Blanda bara 1 eller 2 msk bakpulver i ett glas vatten och drick det när du känner bröstsmärta på grund av magsyra. Bikarbonatet i bakpulver hjälper till att neutralisera dessa sura förhållanden.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 20 -
Prova naturläkemedel. Gör kamomill eller ingefära te, eller tillsätt ingefära till din kost. Dessa två typer av örter hjälper till att förbättra matsmältningsförhållandena och har en lugnande effekt på magen.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 21 - DGL-lakrits extrakt (Glycyrrhiza glabra) kan hjälpa till att linda slemhinnefodret i matstrupen och förhindra skador och smärta från magsyra.
- Ta denna extraktkapsel i en dos av 250–500 mg tre gånger om dagen, genom att tugga den 1 timme före måltider eller 2 timmar efter att ha ätit. Om du tar det på lång sikt, uppsök en läkare för att kontrollera kaliumnivåerna i din kropp. Lakrits kan sänka kaliumnivåerna i kroppen och kan därmed orsaka hjärtklappning och arytmier.
- Köp deglycyrrhizinated kapslar för att förhindra biverkningar som svullnad.
-
Överväg akupunkturbehandling. Flera studier har visat att akupunkturbehandling kan ha en positiv inverkan vid behandling av gastrointestinala störningar. I en sex veckors studie behandlades personer med magsyrabesvär med traditionella kinesiska akupunkturtekniker vid fyra specifika punkter på kroppen. Gruppen av patienter som behandlats med akupunktur visade liknande resultat som gruppen som endast behandlades med traditionell medicin. Be akupunktör att fokusera på följande områden en gång dagligen i en vecka:
- zhongwan (CV 12),
- andra zusanli (ST36),
- sanyinjiao (SP6),
- neiguan (PC6).
-
Be din läkare att förskriva en högre dos medicin om det behövs. Om du upptäcker att receptfria läkemedel och huskurer inte fungerar kan du behöva en högre dos av receptbelagda läkemedel. Handköpsversioner av "Prilosec" tillverkas också i högre doser och kan hjälpa till att lindra din smärta.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 23 Se till att du följer anvisningarna på förpackningsetiketten för eventuella matsmältningsbesvär
Lindrar bröstsmärta från ångest eller panikattacker
-
Lär dig mer om oro eller panikattacker. Dessa attacker utlöses vanligtvis av känslor av rastlöshet, nervositet, rädsla eller stress. För att förhindra dessa attacker bör de drabbade få beteendeterapi och eventuellt medicinering av en läkare. Ett spänt känslomässigt tillstånd kan öka andningshastigheten och anstränga bröstmusklerna till smärtpunkten. Dessa höga känslor kan också orsaka spasmer i matstrupen eller kranskärlen i hjärtat, vilket kan kännas i bröstet. Förutom bröstsmärta kan du också uppleva:
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 24 - ökad andningsfrekvens,
- ökad hjärtrytm,
- Skakig,
- hjärtklappning (till den grad att det ser ut som om ditt hjärta kommer att brista ut ur bröstet).
-
Andas djupt. Hyperventilation kan orsaka spasmer i bröstmusklerna, artärerna och matstrupen. Andas djupt och långsamt minskar andningstakten och minskar risken för smärta från spasmer.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 25 - Räkna till tre tyst varje gång du andas in och ut.
- Styr andan istället för att låta luften rusa in och ut. Genom att kontrollera andningen kan du också kontrollera din ångest och panik.
- Använd vid behov hjälpmedel för att begränsa andningsvolymen, till exempel papperspåsar som används i munnen och näsan för att begränsa mängden luft som kommer in i kroppen. Detta kan hjälpa till att stoppa hyperventilationscykeln.
-
Använd avslappningstekniker. En ny studie visade att massageterapi, termoterapi och inomhusavslappningsterapi är effektiva sätt att behandla ångestsjukdomar i allmänhet. Efter att ha följt avslappningstekniker i 12 veckor visade patienter en minskning av symtom på ångest och depression.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 26 - Schemalägg en 35-minuters massageterapi med fokus på indirekt myofascial frisättning (vid triggerpunkter). Be massageterapeuten att fokusera på muskelbegränsningar i axlarna, livmoderhalsen, bröstkorgen, ryggraden (ländryggen), nacken och baksidan av huvudet och de beniga områdena i skinkan.
- Hitta en bekväm position på massagemattan och använd en filt eller handduk för att täcka alla delar av kroppen som behöver täckas.
- Spela musik som slappnar av och ta långsamma, djupa andetag.
- Be massageterapeuten att använda svensk massageteknik mellan massagen på varje muskelgrupp.
- Be massageterapeuten att lägga en varm handduk eller varm kudde på dina muskler. När han övergår mellan varje muskelgrupp, låt honom lyfta den heta enheten så att du känner övergången till en svalare temperatur mellan muskelgrupperna.
- Andas djupt och långsamt under massagepasset.
-
Boka tid hos en psykiater. Om panikattacker börjar påverka ditt liv och avslappningstekniker inte längre fungerar behöver du hjälp av en expert. Kontakta en psykiater för att diskutera möjliga orsaker till din ångest. Regelbundna en-mot-en-terapimöten är det bästa sättet att lindra dina symtom.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 27 Terapeuter ordinerar ibland bensodiazepiner eller antidepressiva medel för personer med panikattacker. Denna behandling behandlar symtom när en attack inträffar och förhindrar att du får dem i framtiden
Lindrar Costochondritis eller muskuloskeletala bröstsmärtor
-
Skillnad mellan kostokondrit och muskuloskeletal smärta. Revbenen är anslutna till bröstbenet via brosk i kondrosternleden. När brosket sväller - vanligtvis från ansträngande aktivitet - kan du känna kostokondrit bröstsmärta. Motion kan också anstränga bröstmusklerna, vilket hänvisar till muskuloskeletala smärtor som känns som kostokondrit. Denna typ av smärta känns skarp, värkande eller känns som tryck i bröstet. Du kommer vanligtvis bara känna det när du rör dig eller andas. Det är dock bara dessa två typer av bröstsmärta som kan kännas värre när du trycker på den i handen.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 28 - För att se skillnaden mellan muskuloskeletala bröstsmärtor och broskledssmärtor, tryck på revbenen runt bröstbenet (benet i mitten av bröstet).
- Om det finns smärta bredvid brosket har du sannolikt kostokondrit.
-
Köp receptfria läkemedel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som aspirin, ibuprofen och naproxen lindrar smärta på grund av tryck på broskled och bröstmuskler. Dessa mediciner undertrycker svullnadsprocessen - antingen i brosket eller i musklerna - och minskar de tillstånd som orsakar smärta.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 29 Ta två tabletter med vatten och mat. Mat hjälper till att förhindra irritation på grund av läkemedlets effekt i magen
-
Mycket vila. Smärta från dessa tillstånd är begränsad, det vill säga att den kommer att försvinna av sig själv istället för att bestå. Men du måste vila spända muskler och sticka leder för att läka den skadade vävnaden. Om du inte kan sluta träna helt, minska åtminstone på aktiviteter som belastar bröstområdet.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 30 -
Sträck dig innan du tränar. Om du inte sträcker ut musklerna ordentligt innan ansträngande aktivitet, kommer du att känna spänningar och smärta efter att du slutat. Du vill verkligen inte uppleva brosk eller muskelsmärta. Innan du börjar ett träningspass, var noga med att sträcka ut muskelgrupperna i bröstet genom att:
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 31 - Lyft armarna ovanför huvudet och sträck dem bakåt och i sidled. Låt dina bröstmuskler stretcha och slappna av när du utför denna rörelse.
- Medan du vänder mot hörnet, sträck ut armarna och lägg en hand mot väggen. Flytta händerna från varandra och låt bröstet ligga nära väggen.
- Med fötterna på golvet, håll dörrkarmen öppen. Luta bröstet framåt och stöd din kropp genom att hålla i dörrkarmen. Gå framåt och håll kroppen mot dörrkarmen.
-
Använd en värmedyna. Värme kan vara en effektiv behandling för att arbeta muskler eller ledvävnad och kan lindra denna typ av bröstsmärta. Lägg en uppvärmd kudde i mikrovågsugnen och värm upp enligt anvisningarna. Lägg en kudde över det smärtsamma området med jämna mellanrum, så att du inte bränner din hud. Värmen kommer att bryta ner och läka muskelspänningar. Du kan också massera området med fingrarna efter att ha applicerat heta kompresser från kudden. Denna metod kommer ytterligare att lindra muskelspänningen.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 32 -
Boka tid med din läkare om symptomen kvarstår. Om du fortsätter att känna spänningar i bröstmusklerna, förvänta dig inte att smärtan försvinner snabbt. Om smärtan kvarstår även efter mycket vila bör du dock boka tid hos din läkare.
Lätt plötslig bröstsmärta Steg 33 Sök läkare om du har råkat ut för en olycka med bröstskador. Trasiga revben kan skada lungorna och hjärtat om de inte behandlas. Din läkare kan beställa röntgenstrålar för att kontrollera om det finns brutna ben
Varning
- Eftersom bröstsmärta kan ha olika orsaker - varav några är farliga och vissa kan orsaka död - bör du alltid uppsöka en läkare omedelbart när du upplever det. Om du inte vet orsaken till smärtan måste du diagnostiseras.
- Du bör uppsöka läkare om smärtan blir outhärdlig, har svårt att andas eller har ihållande smärta i dagar som inte förbättras alls.
- Sök omedelbart en medicinsk diagnos, särskilt om du har en familjemedicinsk historia av hjärtproblem.
- Om du har en traumatisk skada på bröstet (till exempel från en olycka), uppsök omedelbart läkare för att kontrollera om det finns en fraktur.
- https://www.siemens.com/about/pool/en/businesses/healthcare/perspectives-chest-pain-triage.pdf
- https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/signs
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000063.htm
- https://www.health.harvard.edu/heart-health/aspirin-for-heart-attack-chew-or-swallow
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000063.htm
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/basics/symptoms/con-20035562
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/basics/symptoms/con-20035562
- https://www.aafp.org/afp/2007/1115/p1509.html
- https://emedicine.medscape.com/article/156951-medication
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/expert-answers/lack-of-sleep/faq-20057757
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/basics/symptoms/con-20020032
- https://www.lung.org/lung-disease/pneumonia/symptoms-diagnosis-and.html?referrer=https://www.google.com/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/basics/symptoms/con-20022849
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumothorax/basics/definition/con-20030025
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/definition/con-20025201
- McCONAGHY J, Oza R. Ambulant diagnos av akut bröstsmärta hos vuxna. Är Fam -läkare. 2013 feb 1:87 (3): 177-182.
- https://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/Gastro/GERD.html
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/treatment/con-20025201
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/treatment/con-20025201
- https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/sodium-bicarbonate-oral-route-intravenous-route-subcutaneous-route/description/drg-20065950
- https://www.patienteducationcenter.org/articles/a-10-minute-consult-controlling-gerd-and-chronic-heartburn/
- https://umm.edu/health/medical/altmed/condition/gastroesophageal-reflux-dease
- Zhang CX, Qin YM, Guo BR. Klinisk studie om behandling av gastroesofageal reflux med akupunktur. Chinese Journal of Integrative Medicine. 2010 aug; 16 (4): 298-303
- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a693050.html
- Huffman J, Pollack M, Stern T. Panikstörning och bröstsmärta: Mekanismer, sjuklighet och hantering. Primary Care Companion Journal Clinical Psychiatry. 2002; 4 (2): 54–62.
- https://www.helpguide.org/articles/anxiety/panic-attacks-and-panic-disorders.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2922919/
- Sherman K. et al. Effektiviteten av terapeutisk massage för generaliserad ångestsyndrom: ett slumpmässigt kontrollerat försök. Depression och ångestjournal. 2010. maj; 27 (5): 441-450.
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/panic-attacks/basics/treatment/con-20020825
- https://www.aafp.org/afp/2009/0915/p617.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1346531/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/costochondritis/basics/treatment/con-20024454
- https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/self-limiting
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3273886/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/costochondritis/basics/lifestyle-home-remedies/con-20024454
- https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=1&ContentID=4483
- Proulx A, Zryd T. Costochondritis: Diagnos och behandling. Är Fam -läkare. 2009 15 september; 80 (6): 617-620.
-
https://kidshealth.org/PageManager.jsp?lic=44&dn=American_Academy_of_Family_Physicians&article_set=85510&cat_id=20158#
